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教你学诊脉(2)  

2011-11-08 16:58:19|  分类: 中医知识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 教你学诊脉(2)

提要:中医看病,以辨证施治为核心,在辨证论治中又以四诊八纲为要目,四诊八纲中又以四诊为前提,由四诊才能确识八纲。在望闻问切四诊中,虽然脉诊排在最后,但它是中医诊断学中最重要的一环,起决定性作用的一环。

        历代先辈对诊脉看法,清代毛祥麟说:“切脉辨证立方,为医家三要,而脉尤重,盖脉既明,自能辨证,而投药不难也。”(《对山医话》)吴鞠通也说:“四诊之法,惟脉最难,亦惟脉最为可凭也。”(《增订医医病书》)强调脉诊的重要性。所以《内经》的162篇里,讨论脉象的就有30余篇,《难经》的八十一难,前二十难说的也是脉诊。老百姓找中医看病,俗呼为“看脉”,意思是“看脉”二字可以代表整个诊病过程与医生的学识技术高低,这说明一个好中医必然精于脉诊。

诊脉入门

一、选择适合脉书熟读:
        首先要说明的,是初时学习脉诊,必须将脉书读熟,王叔和的脉经,李濒湖的脉学。所谓脉书不厌百回读,而且不仅要熟读,还要烂读,必要时死记硬背,并要深刻理解。这样,然后才可以谈切脉的道理。
二、诊脉以呼吸定数:
        初学脉时,要仔仔细细的以呼吸定脉,后来纯熟了,就不必数呼吸,而且要闭住呼吸,再细心察脉。切不要虚应故事,以为诊脉只不过是一种形式。例如以前是以一呼一吸脉来四次为正常脉象,一呼一吸脉来六次为数脉,现在多用秒表计算。

三、锻炼诊脉知病的方法
        脉经云:“切而知之谓之巧”,常言道“熟能生巧”,那就要多练习,以脉知病,不是不可能的,但要苦打苦炼。有极大部分的人,一面看脉,一面问病人:“头痛吗?胸痛吗?这样,便不会看见脉,所以学习脉诊,要先要细心诊脉,切莫忙着问病,慢慢的自然便能够体会脉象所反映的病症了。
四、掌握脉像的基本概念:
         对脉象的描述都是两种相对的:有数,就有迟,有滑,就有涩,有大,也有小,有短,也有长。从相对的当中,找出它所反映的病症和疾病的机理,作为诊断和处方的依据。古人所说“切而知之谓之巧”,看这“巧”就是脉诊的步骤或程式。虽有“熟能生巧”之说,但古人未说这个“巧”在何处,也许是因为每个人的技能和经验不同,难以统一而说之,不完全是说“多摸了就知道了”!

第一步“首先浮沉分表里”:测得脉位为“浮”;例如陈飞霞曰:指纹何故乍然浮,邪在皮肤未足愁。腠理不通名表症,急行疏解汗之投。忽而关纹渐渐沉,已知入里病方深。莫将风药轻相试,须向阳明里证寻。

第二步“有力无力辨虚实”:测得脉势是“虚、软”;看脉先辨虚实,滑利力薄无神则为虚,涩滞力浓有神则为实,实则损之一定之法,又必损其子,若母令有余之势易杀,虚者益之,必然之理。

第三步“诊脉去长短”:三去长短测得脉位在“寸、关、尺三部皆有”;长脉与短脉是两类在脉形上有十分明显特征的脉象,手指触及脉管即可区别是长或是短。首先区别出脉象的长脉、短脉,然后才能进一步探测寸、关、尺的脉象。

第四步“腿算疾迟”:测得脉律、脉率为“正常”;在确定好脉的脉位(脉位者左右辨长短弦细,上下看浮沉)和脉势(脉势者虚实也)后,接着就是脉搏的频率和节律问题。脉率——数脉、疾脉、迟脉、缓脉;脉律——促脉、结脉、代脉、散脉。

第五步“诊察脉形”:测得脉形如丝线(细);是以脉形为主要特征的4种脉象,它们是:洪、滑、涩、紧。

五、知常达变,掌握平人脉和病时脉:
        知道正常脉理,才能够根据实际诊脉情况辨别病脉。常脉和病脉不同,以缓为平,以独为病。这在张景岳已经有较详的论述。独是什么?独就是不同。脉有三部,两手六部;如五部同等,一部不同,那便是病,再看本部所属脏腑。所谓不同,是独大、独小、独虚、独实。
六、脉象可以辨生死和测寿夭性情:
        不但平人有平人的脉,病人有病人的脉,而且据脉断病,可知生死。七怪脉如出现,那多数是死脉,不能得生。久病的脉,有胃气则生。所谓胃气的脉,就是所谓 “只有胃气充足,才能正常腐熟水谷。充足的水谷精微被输送到全身,使各方面出现正常的生理功能,其表现于脉的,叫做脉有胃气,如“春胃微弦”、“夏胃微钩”、“长夏胃微软弱”、“秋胃微毛”、“冬胃微石”。”,善状胃状者也。六部俱如是象,则俱有胃气”。此外,尺为生命之根,尺部无力细微,病状虽轻,而脉象所指示的真实病情,是岌岌可危的。若是两尺无力,而又浮散,那么生命不能超过三天。据脉还可以知道情绪的起伏,定其喜怒:心脉浮大,主心有喜,六脉沉伏,主忧思失志,无精打采,胃纳欠佳。
同时,还能从脉上征验一个人的性格:脉数疾的,则性情急躁,脉柔顺和缓的,则人亦和蔼。脉象不但可以察知平人的性情,而且能够看出寿命的长短。例如人长脉短,为大损,寿命只能有30岁。人短脉长,也是一种大损,寿命只能有40岁,平人脉长,为长寿之征。看脉既可以知寿夭,那么脉象表征病情的顺逆,不是不可能测验的。症实脉实为顺,庙虚脉虚为顺;症实脉虚为逆,症虚脉实为逆。这固然是大家所熟知的,不必赘述。
七、从脉象任何诊察所表示的病症:
          临床实践中有好多种脉象,表现病症很明显。这里举例说明:例如中央空两旁有的芤脉,出血太多的病,常常见此。肺脉出现病脉而见此,则为肺出血。如芤见于胃关,则为胃溃疡。芤在中下焦部分,那就指示着中下焦有出血,男子则为大肠出血(肠风),女子则为子宫出血;如这次未见出血,那次定不免要出血的。洪大数的脉象,见于寸部,其脉波的来势,有如铁锤的打击,血压太高会有此脉。有的高血压其尺部却无力。高血压的脉象是多种多样的,但也可以察脉而知其病情。风湿性关节炎,脉有多少弦硬。所谓弦硬,即是弦中带些坚象,因为有风则脉状似乎拉紧了。不紧的也有,那便是出现弦濡;弦为风,濡为湿。弦是疟脉,它的寒热往来有一定的时间。无弦则非正疟,其寒热的形状因而也有不同。弦濡只见于关部,而且寸尺无异状,关独濡而无力,必为胃病,而胃口不好。又如脉搏重手按无力,而兼弦象,为肝木克土,主腹泻或五更泻。还有脉浮沉如平,中见乍大乍小,主腹痛症。尺部见紧脉,为腰痛症,由于感受寒邪。
上部之风,则寸脉浮大。关浮,主风在中。尺沉小,一部主腰足酸痛。

八、根据脉象制定治疗的方法:

       中医治疗是四诊合参,辨证施治,在临床有经验的老中医可以根据脉象,侦察病症,确立治疗方案,例如见病人左寸关弦浮为肝风。尺小,为精气差。两手尺部浮候好,中部差,沉候亦差,应该补阴益精,不要用太燥的药。长久的出血症,脉必芤,女人有这种脉,往往是血症延久,有的甚至拖到10个月以上。曾有一个崩漏(功能性子宫出血)的妇女,她是生了孩子,出血历时七个月。因为平常体质还好,能吃能做,有时又会好一些,所以一直迁延未治。诊其脉芤而无力,这就说明了是子宫因流血而中气下陷,但因日久出血,气虚不能升举之故,故血流不止,血止则能上升。结果用升补之法治愈。

<待续>

教你学诊脉(1)

教你学诊脉(3)

教你学诊脉(4)
 

部分资料来源 参考互联网《百度》搜集整理 老中医王圣尉 编辑 编者详细资料 百度搜“王圣尉”。

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