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教你学诊脉(22)  

2012-01-06 17:57:24|  分类: 教学园地 |  标签: |举报 |字号 订阅

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教你学诊脉(22)

三部的取脉定位法

 提要:我的诊脉经验认为:测脉定位当以浮、中、沉三部来更好地分定表、里病位的深浅,以定五脏六腑的功能与实质。以浮部定表分,中以走偏里,沉则为深层极里。也可以说浮脉主表、沉脉主里,中取皆为半表半里。温病的卫、气、营、血四个阶段,就是用浮中沉来划分。总之,浮、中主功能方面疾病,而沉主实质性的疾病。又如新病与久病,气病与血病,外感与内伤等,都能用浮中沉三部辨别清楚。下面淡淡浮、中与沉的取脉方法。
1、浮部的取脉法:就是医生用指轻轻地按在病人挠骨动脉皮肤上,浮位表示病位在表分,如伤寒病人初起病在太阳,温病则为病在卫分,或为在肺与皮毛。当然,浮只表示病在表位,要想全面了解病因、病机,还要看兼脉的情况,如浮滑主风痰,浮数主风热等。若想进一步测虚实、寒热、表里、气血,或停痰、停饮、郁热、血瘀等,就必须检查其它兼脉,不然就难以详细确诊病位与病机。以浮脉为例,脉位表浅,轻取应指明显,重按则脉力稍减但不空虚的脉象。是脉搏动的部位浅显,有的甚至看得到搏动,摸到浮脉表示病人有外感,其病轻浅,外邪刚进入人体,人体的正气尚强,与外邪相争斗,将脉气鼓动于外,所以脉象显浮而有力。如果表证脉现浮而无力,说明患者平时体虚,卫气弱,这样的表证就叫表虚证。若久病见脉浮而无力,摇摇晃晃的,是阳气浮越,病情危重的表现。
2.中部的取脉法:就是在浮位取脉的基础上稍加小力,诊于皮肤之下即是中部。如浮位用三豆之力,中部即是六豆之力,表示病在气分,或定为病在肌肉,在腑、或在胃。伤寒病是标志邪从表入里,主胃主阳明;温病则明显属气分;在一般杂病中,即称它为在肺胃之间。总之,凡脉来明显在“浮”与“中”位者,多主功能性疾病,属阳、属气分。若再稍加力而重按为“沉”的部位,这说明邪邪已入营了。以弦脉为例,浮、中、沉取均可见弦脉,但以中取为多。特点是脉本身的硬度大。弦脉主肝胆病,疼痛,痰饮等证。因邪伤肝气,疏泄功能失常,脉气不和,而呈现弦脉。痛证、痰饮致气机不畅,也可出现弦脉。在临床上,弦脉有程度差异:轻度者,脉应指端直而长,有琴弦之象,但脉体仍有柔和滑利之感;中度者,应指端直而长,充实有力,明显地有如按弓弦之感,但弦中尚有柔象;重度者,搏指挺然有力,脉体硬,无柔和感。

3、沉部的取脉法:从中的部位再加重用十二豆之力向下切脉,已接至筋骨,表示病已深入,主脏病、下焦、主肾、主命门。如《伤寒论》病在少阴、厥阴。少阴病以沉细为代表脉,而厥阴病以沉弦为代表脉。在温病则表示邪入血分。在杂病中说明病延日久,邪已深入,当细致审证治疗。如病人脉象见于按沉,主实质性疾病,也说明了疾病的实质性问题。以沉细脉为例,因诸病而气虚无力推动血液运行,血虚不能充盈脉道,则脉体细小软弱无力。湿邪阻压脉道,也可见细脉。前者以重按沉取为主,即沉细脉;后者以浮取为主,即浮细脉(或称濡脉)。如不言脉位时,细脉多为中取位,脉细如线而形象清晰者。细脉的形成,主要与血容量不足,心脏输出血量降低,血管收缩三方面因素有关。细脉可见于心肌梗塞、心力衰竭,休克早期,亦可见于神经衰弱、高血压病等。细脉与沉脉相兼为阳虚、气虚,与浮脉相兼(即濡脉)主湿病,与涩脉相兼主津亏血少。
       我自己这些年来体会,尤其是近几年来网络对脉诊辨别气血、阴阳、虚实推广越来越多,但是一些人很想知道自己是什么虚?从脉象就很难辨别了。本人的看法:诊脉不能简单、机械,必须分清浮、中、沉三部,上面的浮、中两部反映功能方面的疾患;下面的沉部才能反映疾病实质的病变。所谓功能方面的病变,是指在表位、浅层、卫分、气分阶段,如气郁不舒、木土不和、肝郁气滞、停疾、停饮、胃肠消化欠佳等所导致的疾病。用疏调解郁即可改善这些功能性疾病。所谓本质性病变.是指本质阳虚、命门火衰或阴虚阳亢等,或病在营分、血分以及陈痰久郁阻于络脉、癥瘕积聚、肿瘤等一类疾病。另外,久病邪深入于肝肾,下元久虚,慢性消耗性疾病,需要用滋补、培元等方法者,皆可以认为是本质性疾病。

<待续>

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