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肾虚不孕中医辨证论治  

2013-02-13 18:37:26|  分类: 不孕不育 |  标签: |举报 |字号 订阅

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肾虚不孕中医辨证论治

提要:肾虚不孕是不孕证型之一。最早见于清·叶其蓁《女科指掌·种子门》。多因秉赋不足,肾精不充,天癸不能按时而至,或至而不盛,冲任脉虚,胞脉失养,不能摄精成孕。除有多年不孕史(三年以上)外,兼见神倦乏力,头晕耳鸣,腰酸膝软,月经不调等,治宜补肾调经,调补冲任。偏肾阳虚者,兼见形寒肢冷,小腹寒凉,治宜温补肾阳,用桂附八味丸或毓麟珠加补骨脂、巴戟天、肉桂、附子等。偏肾阴虚者,兼见颧红唇赤,潮热盗汗等症,治宜滋阴补肾,方用六味地黄汤。

一、肾气虚证:

  主要证候:婚久不孕,月经不调,经量或多或少,头晕耳鸣,腰酸腿软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细,两尺尤甚。

  证候分析:肾气不足,冲任虚衰,不能摄精成孕,而致不孕;冲任失调,血海失司。故月经不调,量时多时少;腰为肾府,肾主骨生髓,肾虚则腰酸腿软;髓海不足,则头晕耳鸣,精神疲倦;气化失常,则小便清长。舌淡,苔薄,脉沉细,为肾气不足之征。

  治疗法则:补肾益气,填精益髓。

  方药举例:毓麟珠(《景岳全书》)。

  人参、白术、茯苓、芍药(酒炒)、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子(制)、鹿角霜、杜仲(酒炒)、川椒

  共为末,炼蜜为丸。

  方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓,四君子以补气,配四物以养血,佐川椒温督脉以扶阳。全方既养先天肾气以生髓,又补后天脾气以化血,并佐以调和血脉之品,使精充血足,冲任得养,胎孕乃成。

  二、肾阳虚证:

  主要证候:婚久不孕,月经后期,量少色淡,甚则闭经,平时白带量多,腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠,小便频数或失禁,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力。

  证候分析:肾阳不足,命门火衰,冲任失于温煦,不能摄精成孕,故致不孕;阳虚气弱,不能生血行血,冲任空虚,血海不按时满,故使月经后期,量少色淡,甚则闭经;肾阳虚,气化失常,水湿内停,伤及任带,故带下量多;肾阳不足,命门火衰,胞脉失煦,故腰痛如折,腹冷肢寒,性欲淡漠;肾阳不足,气化失常,关门不固,故小便频数或不禁。面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟或沉迟无力,为肾阳不足之征。

  治疗法则:温肾助阳,化湿固精。

  方药举例:温胞饮(《傅青主女科》)。

  巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参

  方中巴戟天、补骨脂、菟丝子补肾助阳而益精气;杜仲补肾而止腰痛;肉桂、附子温肾助阳以化阴;人参、白术健脾益气而除湿;山药、芡实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳,填精助孕之效。

  若寒客胞中致宫寒不孕者,症见月经后期,小腹冷痛,畏寒肢冷,面色青白,脉沉紧,治宜温经散寒,方用艾附暖宫丸(《沈氏尊生书》)。

  艾叶、香附、当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、生地黄、肉桂

  方中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫;香附理气行血,祛胞中之瘀滞;地、芍、归、芎养血和血以调经;黄芪、续断补气固肾而养冲任。全方可收温经散寒,暖宫调经之功,经调则胎孕可成。,

  三、肾阴虚证:

  主要证候:婚久不孕,月经错后,量少色淡,头晕耳鸣,腰酸腿软,眼花心悸,皮肤不润,面色萎黄,舌淡,苔少,脉沉细。

  证候分析:肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,不能凝精成孕,则月经后期,量少色淡,婚久不孕;精血亏少,血虚不能上荣清窍,则头晕、耳鸣、眼花,内不荣脏腑,则心悸,腰酸腿软,外不荣肌肤,则皮肤不润,面色萎黄。舌淡,苔少,脉沉细,为精血亏虚之征。

  治疗法则:滋肾养血,调补冲任医学教|育网搜集整理。

  方药举例:养精种玉汤(《傅青主女科》)。

  大熟地(酒蒸)、当归(酒洗)、白芍(酒炒)、山萸肉(蒸熟)

  方中熟地、山萸肉滋肾而益精血,当归、白芍养血调经。全方共奏滋肾养血调-经之效,精血充足,冲任得滋,自能受孕。

  若血虚甚者,酌加鹿角胶、紫河车等血肉之品填精养血,大补奇经。

  若血虚伤阴,阴虚内热者,症见月经先期,量少,色红,腰酸腿软,手足心热,甚则潮热盗汗,口燥咽干,颧赤唇红,舌红而干,脉细数。治宜养阴清热,方用清血养阴汤(《妇科临床手册》由生地、丹皮、白芍、玄参、黄柏、女贞子、旱莲草组成,方中黄柏;丹皮清热凉血;生地、玄参、旱莲草滋阴凉血止血;女贞子滋肾阴;白芍敛肝阴。全方共奏滋阴清热,凉血调经之效。若月经量少者,酌加熟地、丹参;潮热不退者,酌加白薇、地骨皮)。

  若兼有潮热者,酌加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲等以滋阴而清虚热。

       部分资料参考 《妇科临床手册》 老中医王圣尉 编辑

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