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子宫内膜异位症--不孕症⑩  

2018-05-19 18:37:04|  分类: 不孕不育 |  标签: |举报 |字号 订阅

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子宫内膜异位症--不孕症
一、西医辨病: 
         西医诊断要点: 根据本病的特点,凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕症,妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者,一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查,必要时可在月经周期的中期和月经的第二天,各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。
1、典型症状表现为痛经、性交疼痛和不孕。
2、患者有继发性、渐进性痛经史,不孕症、或剖宫产、人工流产、诊刮等宫腔手 术,或阴道横膈、宫颈闭锁等病史。
3、妇科检查子宫后倾、固定,子宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处可扪及米粒 至蚕豆大小的触痛性结节,质硬。一侧或双侧附件可出现囊性包块,常与子宫 相连,有压痛。
4、B超、腹腔镜检查有助于诊断,病理检查可确诊。
二、中医辨证:
        本病中医古典医著无此病名,辨证要点应以典型症状为主,结合全身证候、舌脉综合分析辨证论治治疗。
一、气滞血瘀证:
1、主要症状: 经前、经期少腹胀痛,经行不畅,经色黯红,有血块,块下则痛减 。乳房胀痛,肛门坠胀,烦躁,舌黯或有瘀点、瘀斑,苔白,脉弦等。
2、治疗原则: 活血祛瘀,行气散结。
3、方药: 隔下逐瘀汤加减。
丹参、桃仁、红花、当归、川芎、炮姜、赤芍、柴胡、枳壳、炙甘草等。
4、加減:
①若胀甚于痛者,以气滞为主,加川楝子、橘核等行气止痛;
②若痛甚于胀者,以血瘀为主,加蒲黄、三七、地鳖虫等以增活血化瘀之力;
③若有血块者,加益母 草、炒蒲黄、三七末以化瘀止血;
④若腹中有癓快者,可加三梭、莪 术、鳖甲、血竭等以散结消肿。
二、寒凝蕴结证:
1、主要症状: 经前、经期少腹冷痛,得温则舒,经行不畅,经色黯,有血块,块下则痛减,形寒肢冷,恶心呕吐,肛门重坠,大便塘薄。面色苍白,舌淡黯, 苔白,脉沉紧或弦紧。
2、治疗原则: 温经散寒,活血祛瘀。
3、方药: 少腹逐瘀汤加减。
茜草、川芎、川楝子、当归、延胡索、小茴香 、官桂、厚朴、炮姜、乌药等。
4、加減: 
①若阳虚内寒者,小腹喜揉喜按,神疲气短者,加人参、制附子、仙灵脾等温阳 散寒;
②若体质壮实而寒湿内盛,腹痛拒按,肢冷汗出者,加川椒、制川乌、苍 术等以散寒除湿,温阳止痛;
③胃寒,呕吐涎沫者,加吴茱萸、法半夏、砂仁等 以温胃散寒,健脾止涎;
④癓块明显者,加水蛭、乳香、没药等以活血祛瘀,行 气散结。
三、瘀热蕴结证:
1、主要症状: 经前、经期少腹灼热疼痛,拒按,经期或经前后发热,经色深红, 有血块,口苦口渴,烦躁,尿黄便秘。舌红或黯红,或有瘀斑、瘀点,苔黄, 脉弦数。
2、治疗原则: 清热理中,活血祛瘀。
3、方药: 血府逐瘀汤加减。
丹参、桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤 芍、柴胡、积壳、炙甘草、桔梗、牛膝等。
4、加減:
①若热象较明显,面红身热,带下黄稠者,加败酱草、蒲公英、紫花地丁等以增 清热解毒之功;
②若虚热内盛,午后潮热者,加青蒿、地骨皮、牡丹皮等以退虚热 ;
③若郁怒烦躁者,加牡丹皮、桅子、黄柏、知母等以退热除烦;
④若腹痛甚者,加 延胡索、香附、蒲黄、五灵脂等以增全方活血化瘀,行气止痛之功。
四、气虚血瘀证;
1、主要症状:经期或经后少腹隐痛,喜按喜温,经色淡黯,或有血块。神疲乏力 ,口淡纳差,肛门重坠,大便不实。面色无华,舌淡黯,有齿印,苔白,脉细 缓或细弦。
2、治疗原则:补气行气,活血祛瘀。
3、方药:理冲汤加减。
黄芪、党参、白朮、怀山药、茯苓、芡实、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金等。
4、加減: 
①若腹痛甚者,加香附、乌药、小茴香以理气调经,散寒止痛;食少恶心者,加 山楂、麦芽、陈皮、砂仁以消食健脾;
②若月经过多者,可加牡蛎、艾叶、鹿角 霜等以收涩止血。
五、肾虚血瘀证:
1、主要症状: 经期或经后少腹隐痛,喜按喜温,腰酸膝软,头晕耳鸣,月经先后不定期,经色淡黯,或有血块,或量少淋漓。神疲欲寐,性欲淡漠,难于受孕 ,肛门重坠,大便塘薄。面色晦暗,或面额黯斑,舌淡黯,或有瘀斑,苔白, 脉沉细或细涩。
2、治疗原则: 补肾调冲,活血祛瘀。
3、方药:归肾丸合桃红四物汤加减。
巴吉天、熟地黄、怀山药、山茱萸、茯 苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子、桃仁、红花、赤芍、川芎等。
4、加減:
①若腹痛明显者,加延胡索、香附、地鳖虫、血竭等以增全方活血祛瘀,行气止痛之功;
②若腰痛明显者,加续断、巴戟天、金毛狗脊等以补肾强筋;
③腰腹冷痛 ,形寒肢冷者,加桂枝、熟附子、鹿角等以温阳散寒。
老中医王圣尉临床经验仅供参考
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